Posted by on 1 listopada 2018

Krzywe akceptowalności opłacalności przedstawiono na rysunku 3, a opłacalne wykresy rozproszenia przedstawiono na rysunku S9 w dodatkowym dodatku. Korzyści zdrowotne i opłacalność były wrażliwe na to, czy korzyści wynikające z intensywnej kontroli przedłużono po 5-letnim okresie próbnym. W najlepszym przypadku, w którym utrzymywały się efekty leczenia i leczenia przez cały okres życia pacjenta, intensywna kontrola kosztowała około 28 000 USD za każdy uzyskany QALY; prawdopodobieństwo, że intensywna kontrola była opłacalna, wzrosło do 79% po 50 000 USD za QALY i do 93% po 100 000 USD za QALY. Wszystkie scenariusze po okresie próbnym leczenia miały porównywalne przyrostowe wskaźniki efektywności kosztowej (ICER) pod koniec okresu próbnego. Efektywność kosztową intensywnej kontroli została zmaksymalizowana po około 20 latach w scenariuszu najlepszego z możliwych przypadków oraz po 10 latach w innych scenariuszach trwałego działania (ryc. S10 w Dodatku uzupełniającym). Oszacowanie opłacalności intensywnej kontroli było podobne do ogólnej oceny w większości badanych podgrup. Wyjątki zaobserwowano u pacjentów w wieku 75 lat lub starszych, którzy mieli bardziej korzystny ICER (26 000 USD za każdy uzyskany QALY); oraz u kobiet i pacjentów z wcześniejszą chorobą sercowo-naczyniową, którzy mieli mniej korzystne ICER (odpowiednio: 77,000 USD i 72 000 USD na QALY) (Tabela S9 w Dodatku Uzupełniającym).
Jednokierunkowe analizy wrażliwości i scenariuszy
Zakres niepewności poszczególnych zmiennych miał niewielki do umiarkowanego wpływ na opłacalność (zakres ICER, 31 000 do 69 000 USD na QALY) (rys. S11 w Dodatku uzupełniającym). Model był najbardziej wrażliwy na ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych z intensywną kontrolą, ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych przy standardowej kontroli, ryzyko schyłkowej niewydolności nerek po przewlekłej chorobie nerek, współczynnik ryzyka zgonu z przyczyn innych niż sercowo-naczyniowe choroba z intensywną kontrolą w ciągu pierwszych 5 lat i ryzyko przewlekłej choroby nerek ze standardową kontrolą. Każdy z tych czynników potencjalnie zwiększał ICER powyżej 50 000 $ na QALY (ryc. S11 w Dodatku Uzupełniającym). Wartości, które były związane z wynikami nerek, stanowiły 4 z 10 danych wejściowych, na które wyniki były najbardziej wrażliwe. Różnice w innych wartościach miały niewielki wpływ i spowodowały, że ICER różniły się od podstawowej ICER o mniej niż 10 000 USD za QALY. Różnica między wynikami 36 oddzielnych analiz scenariuszy a szacunkami bazowymi (ICER od 37 000 do 76 000 USD na QALY) była niewielka lub umiarkowana. Wartości konserwatywne dla przestrzegania zaleceń dotyczących prawdziwego świata sprawiły, że ICER wynosi od 38 000 do 50 000 USD za każdy QALY. Gdy model podstawowy został wypełniony kohortą reprezentującą cechy dorosłych z USA spełniających kryteria SPRINT w populacji ogólnej, wskaźnik ICER wyniósł 46 000 USD na QALY (Tabela S10 w Dodatku Uzupełniającym).
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że intensywna skurczowa kontrola ciśnienia krwi u osób dorosłych z wysokim ryzykiem chorób układu krążenia była opłacalna i poniżej zwykłych progów gotowości do płacenia w USA w większości symulacji (51 do 79% poniżej 50 000 USD na QALY 299,30 i 76 do 93% poniżej 100 000 USD na QALY), niezależnie od tego, czy korzyści zostały zmniejszone po 5 latach, czy utrzymały się przez pozostały okres życia pacjenta
[patrz też: choroba genetyczna definicja, badanie otoskopowe, przegladarka skierowan na leczenie sanatoryjne ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie otoskopowe choroba genetyczna definicja przegladarka skierowan na leczenie sanatoryjne

Posted by on 1 listopada 2018

Krzywe akceptowalności opłacalności przedstawiono na rysunku 3, a opłacalne wykresy rozproszenia przedstawiono na rysunku S9 w dodatkowym dodatku. Korzyści zdrowotne i opłacalność były wrażliwe na to, czy korzyści wynikające z intensywnej kontroli przedłużono po 5-letnim okresie próbnym. W najlepszym przypadku, w którym utrzymywały się efekty leczenia i leczenia przez cały okres życia pacjenta, intensywna kontrola kosztowała około 28 000 USD za każdy uzyskany QALY; prawdopodobieństwo, że intensywna kontrola była opłacalna, wzrosło do 79% po 50 000 USD za QALY i do 93% po 100 000 USD za QALY. Wszystkie scenariusze po okresie próbnym leczenia miały porównywalne przyrostowe wskaźniki efektywności kosztowej (ICER) pod koniec okresu próbnego. Efektywność kosztową intensywnej kontroli została zmaksymalizowana po około 20 latach w scenariuszu najlepszego z możliwych przypadków oraz po 10 latach w innych scenariuszach trwałego działania (ryc. S10 w Dodatku uzupełniającym). Oszacowanie opłacalności intensywnej kontroli było podobne do ogólnej oceny w większości badanych podgrup. Wyjątki zaobserwowano u pacjentów w wieku 75 lat lub starszych, którzy mieli bardziej korzystny ICER (26 000 USD za każdy uzyskany QALY); oraz u kobiet i pacjentów z wcześniejszą chorobą sercowo-naczyniową, którzy mieli mniej korzystne ICER (odpowiednio: 77,000 USD i 72 000 USD na QALY) (Tabela S9 w Dodatku Uzupełniającym).
Jednokierunkowe analizy wrażliwości i scenariuszy
Zakres niepewności poszczególnych zmiennych miał niewielki do umiarkowanego wpływ na opłacalność (zakres ICER, 31 000 do 69 000 USD na QALY) (rys. S11 w Dodatku uzupełniającym). Model był najbardziej wrażliwy na ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych z intensywną kontrolą, ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych przy standardowej kontroli, ryzyko schyłkowej niewydolności nerek po przewlekłej chorobie nerek, współczynnik ryzyka zgonu z przyczyn innych niż sercowo-naczyniowe choroba z intensywną kontrolą w ciągu pierwszych 5 lat i ryzyko przewlekłej choroby nerek ze standardową kontrolą. Każdy z tych czynników potencjalnie zwiększał ICER powyżej 50 000 $ na QALY (ryc. S11 w Dodatku Uzupełniającym). Wartości, które były związane z wynikami nerek, stanowiły 4 z 10 danych wejściowych, na które wyniki były najbardziej wrażliwe. Różnice w innych wartościach miały niewielki wpływ i spowodowały, że ICER różniły się od podstawowej ICER o mniej niż 10 000 USD za QALY. Różnica między wynikami 36 oddzielnych analiz scenariuszy a szacunkami bazowymi (ICER od 37 000 do 76 000 USD na QALY) była niewielka lub umiarkowana. Wartości konserwatywne dla przestrzegania zaleceń dotyczących prawdziwego świata sprawiły, że ICER wynosi od 38 000 do 50 000 USD za każdy QALY. Gdy model podstawowy został wypełniony kohortą reprezentującą cechy dorosłych z USA spełniających kryteria SPRINT w populacji ogólnej, wskaźnik ICER wyniósł 46 000 USD na QALY (Tabela S10 w Dodatku Uzupełniającym).
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że intensywna skurczowa kontrola ciśnienia krwi u osób dorosłych z wysokim ryzykiem chorób układu krążenia była opłacalna i poniżej zwykłych progów gotowości do płacenia w USA w większości symulacji (51 do 79% poniżej 50 000 USD na QALY 299,30 i 76 do 93% poniżej 100 000 USD na QALY), niezależnie od tego, czy korzyści zostały zmniejszone po 5 latach, czy utrzymały się przez pozostały okres życia pacjenta
[patrz też: choroba genetyczna definicja, badanie otoskopowe, przegladarka skierowan na leczenie sanatoryjne ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie otoskopowe choroba genetyczna definicja przegladarka skierowan na leczenie sanatoryjne