Posted by on 23 maja 2018

Nasze wyniki sugerują, że zmaksymalizowana efektywność kosztowa intensywnej kontroli zależy od przedłużenia leczenia powyżej 5 lat. Potrzebne są badania nad sposobami wdrożenia i utrzymania protokołów intensywnej kontroli dla pacjentów, którzy z największym prawdopodobieństwem skorzystają. Analiza ta została oparta na skuteczności, ryzyku wystąpienia poważnych zdarzeń niepożądanych, przestrzeganiu zaleceń dotyczących leku i danych dotyczących jakości życia zebranych w SPRINT i przestrzeganiu norm dotyczących analiz opłacalności (tabele S11 i S12 w Dodatku uzupełniającym) .36,37 Było kilka ograniczeń. Nasze symulacje przedstawiają zakres hipotetycznych efektów leczenia prognozowanych poza okres próbny SPRINT, ponieważ nie są dostępne długoterminowe dane dotyczące wpływu intensywnej kontroli w porównaniu ze standardową kontrolą po zakończeniu badania. Metody pomiaru ciśnienia krwi w większości aktualnych praktyk klinicznych różnią się od zautomatyzowanego podejścia do pomiaru ciśnienia krwi stosowanego w SPRINT. W naszej analizie zagadnienie to nie wchodziło w grę, ponieważ skutki intensywnej kontroli modelowano jako względne ryzyko wyników, a nie jako zmiany skurczowego ciśnienia krwi. Korzyści zaobserwowane w SPRINT są spójne z zebranymi dowodami potwierdzającymi korzyści z intensywnej kontroli wśród pacjentów z wysokim ryzykiem chorób układu krążenia.38-40 Jednakże, ponieważ SPRINT wyklucza pacjentów z cukrzycą, udarem lub niewydolnością serca w wywiadzie, nasze wyniki powinny należy je przedłużać tylko ostrożnie wobec takich pacjentów
Chociaż nie było istotnej różnicy w częstości występowania złożonych ciężkich zdarzeń niepożądanych pomiędzy grupą intensywnej kontroli a grupą kontrolną standardową w badaniu SPRINT, konserwatywnie modelowaliśmy ryzyko wystąpienia konkretnych zdarzeń, które zostały sklasyfikowane jako poważne zdarzenia niepożądane lub w wyniku nagłej potrzeby. wizyta departamentu. Niemniej jednak, ryzyko poważnych zdarzeń niepożądanych obserwowane w SPRINT może nie przedstawiać takiego ryzyka, którego można się spodziewać, gdyby pacjenci leczeni w danej społeczności byli poddawani intensywnej kontroli. Oszacowaliśmy, że ryzyko związane z poważnymi zdarzeniami niepożądanymi w dwóch grupach badawczych musi być 2,75-krotnością ryzyka obserwowanego w SPRINT lub że ryzyko poważnych zdarzeń niepożądanych w grupie o intensywnej kontroli musiałoby być 1,64-krotnością ryzyka w badaniu. standardowa grupa kontrolna, która popchnie ICER do intensywnej kontroli powyżej 50 000 $ za QALY (Rys. S12 i S13 w Dodatku Uzupełniającym). Kiedy założyliśmy, że nie ma międzygrupowej różnicy w ryzyku połączonych poważnych zdarzeń niepożądanych (tj. Ogólny wynik w SPRINT), ICER był nawet niższy (34 000 USD na QALY w przypadku podstawowym) (Rys. S13 w Dodatku Dodatek).
Podsumowując, w tym badaniu symulacyjnym stwierdziliśmy, że intensywna kontrola skurczowego ciśnienia krwi zapobiegała zdarzeniom sercowo-naczyniowym i przedłużała ich żywotność, i działała kosztem poniżej zwykłych progów gotowości do zapłaty, niezależnie od tego, czy korzyści zostały zmniejszone po 5 lat lub utrzymywał się przez pozostały czas życia pacjenta.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez dotacje (1K01HL133468-01, do dr Bressa i R01 HL130500-01A1, do Drs Moran and Bellows) z National Heart, Lung and Blood Institute oraz dotację (U54-GM10494, do dr.
[przypisy: transport medyczny, Rezonans Warszawa, przetargi medyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: przetargi medyczne Rezonans Warszawa transport medyczny

Posted by on 23 maja 2018

Nasze wyniki sugerują, że zmaksymalizowana efektywność kosztowa intensywnej kontroli zależy od przedłużenia leczenia powyżej 5 lat. Potrzebne są badania nad sposobami wdrożenia i utrzymania protokołów intensywnej kontroli dla pacjentów, którzy z największym prawdopodobieństwem skorzystają. Analiza ta została oparta na skuteczności, ryzyku wystąpienia poważnych zdarzeń niepożądanych, przestrzeganiu zaleceń dotyczących leku i danych dotyczących jakości życia zebranych w SPRINT i przestrzeganiu norm dotyczących analiz opłacalności (tabele S11 i S12 w Dodatku uzupełniającym) .36,37 Było kilka ograniczeń. Nasze symulacje przedstawiają zakres hipotetycznych efektów leczenia prognozowanych poza okres próbny SPRINT, ponieważ nie są dostępne długoterminowe dane dotyczące wpływu intensywnej kontroli w porównaniu ze standardową kontrolą po zakończeniu badania. Metody pomiaru ciśnienia krwi w większości aktualnych praktyk klinicznych różnią się od zautomatyzowanego podejścia do pomiaru ciśnienia krwi stosowanego w SPRINT. W naszej analizie zagadnienie to nie wchodziło w grę, ponieważ skutki intensywnej kontroli modelowano jako względne ryzyko wyników, a nie jako zmiany skurczowego ciśnienia krwi. Korzyści zaobserwowane w SPRINT są spójne z zebranymi dowodami potwierdzającymi korzyści z intensywnej kontroli wśród pacjentów z wysokim ryzykiem chorób układu krążenia.38-40 Jednakże, ponieważ SPRINT wyklucza pacjentów z cukrzycą, udarem lub niewydolnością serca w wywiadzie, nasze wyniki powinny należy je przedłużać tylko ostrożnie wobec takich pacjentów
Chociaż nie było istotnej różnicy w częstości występowania złożonych ciężkich zdarzeń niepożądanych pomiędzy grupą intensywnej kontroli a grupą kontrolną standardową w badaniu SPRINT, konserwatywnie modelowaliśmy ryzyko wystąpienia konkretnych zdarzeń, które zostały sklasyfikowane jako poważne zdarzenia niepożądane lub w wyniku nagłej potrzeby. wizyta departamentu. Niemniej jednak, ryzyko poważnych zdarzeń niepożądanych obserwowane w SPRINT może nie przedstawiać takiego ryzyka, którego można się spodziewać, gdyby pacjenci leczeni w danej społeczności byli poddawani intensywnej kontroli. Oszacowaliśmy, że ryzyko związane z poważnymi zdarzeniami niepożądanymi w dwóch grupach badawczych musi być 2,75-krotnością ryzyka obserwowanego w SPRINT lub że ryzyko poważnych zdarzeń niepożądanych w grupie o intensywnej kontroli musiałoby być 1,64-krotnością ryzyka w badaniu. standardowa grupa kontrolna, która popchnie ICER do intensywnej kontroli powyżej 50 000 $ za QALY (Rys. S12 i S13 w Dodatku Uzupełniającym). Kiedy założyliśmy, że nie ma międzygrupowej różnicy w ryzyku połączonych poważnych zdarzeń niepożądanych (tj. Ogólny wynik w SPRINT), ICER był nawet niższy (34 000 USD na QALY w przypadku podstawowym) (Rys. S13 w Dodatku Dodatek).
Podsumowując, w tym badaniu symulacyjnym stwierdziliśmy, że intensywna kontrola skurczowego ciśnienia krwi zapobiegała zdarzeniom sercowo-naczyniowym i przedłużała ich żywotność, i działała kosztem poniżej zwykłych progów gotowości do zapłaty, niezależnie od tego, czy korzyści zostały zmniejszone po 5 lat lub utrzymywał się przez pozostały czas życia pacjenta.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez dotacje (1K01HL133468-01, do dr Bressa i R01 HL130500-01A1, do Drs Moran and Bellows) z National Heart, Lung and Blood Institute oraz dotację (U54-GM10494, do dr.
[przypisy: transport medyczny, Rezonans Warszawa, przetargi medyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: przetargi medyczne Rezonans Warszawa transport medyczny