Posted by on 4 grudnia 2018

Agregacja płytek, wytwarzanie trombiny i uwalnianie czynników wzrostu w miejscu angioplastyki są zaangażowane w proces restenozy.1,2 W związku z tym rozważano zastosowanie antykoagulantów, leków przeciwpłytkowych i specyficznych środków przeciwtrombinowych w celu zapobiegania restenoza.3 Trombina jest najsilniejszym znanym aktywatorem płytek krwi, stymulującym wytwarzanie płytkopochodnego czynnika wzrostu i wydzielania prostacykliny, czynnika aktywującego płytki krwi i inhibitora aktywatora plazminogenu. Trombina ma pozorne działanie mitogenne na limfocyty i komórki mięśni gładkich naczyń krwionośnych.4,5 Hirudyna, 65-aminokwasowy związek pierwotnie wyekstrahowany z gruczołu ślinowego pijawki, jest specyficznym inhibitorem trombiny. Zaletą hirudyny w porównaniu z innymi inhibitorami proteazy serynowej jest jej zdolność do nieodwracalnego blokowania trombiny w wielu miejscach bez potrzeby krążącej antytrombiny III.6 Z powodu małego rozmiaru cząsteczki hirudyny, substancja ta może hamować trombinę związaną z zakrzepami i ograniczać dalszą tworzenie skrzepu.7
Hirudin ograniczył odkładanie się płytek krwi po urazie naczyniowym u świń8 i obniżył wskaźnik restenozy w królikach hipercholesterolemicznych, 9 dostarczając uzasadnienia dla jego stosowania u pacjentów poddawanych angioplastyce. W tej próbie ocenialiśmy, czy hamowanie trombiny z hirudyną w porównaniu z heparyną poprawia czas przeżycia wolnego od zdarzeń u pacjentów poddawanych angioplastyki wieńcowej.
Metody
Badana populacja
Do badania kwalifikowały się pacjenci z niestabilną dławicą piersiową i jednym lub więcej istotnymi klinicznie nowymi lub restenicznymi zwężeniami naczyń wieńcowych, nadającymi się do leczenia przezskórnej śródnaczyniowej angioplastyki wieńcowej. Od września 1992 r. Do maja 1993 r. Losowo wybrano 1154 pacjentów z różnych instytucji (wymienionych w dodatku). Wszyscy mieli niestabilną dławicę piersiową, określoną przez nowy początek dławicy piersiowej lub pogarszającą się dusznicę bolesną (tj. Ich stan zmienił się o dwie lub więcej klas zgodnie z systemem klasyfikacji Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego10 lub potrzebowali oni dodatkowego leku przeciwdławicowego), dławica lub w obu poprzednich trzech miesiącach.11 Kryteriami wykluczenia z badania były stabilna dławica piersiowa, planowana wieloetapowa procedura angioplastyki lub implantacja stentu, zawał mięśnia sercowego występujący w ciągu ostatnich dwóch tygodni, nadciśnienie, retinopatia cukrzycowa i masa ciała powyżej 100 kg.
Badanie przeprowadzono zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej i jej późniejszymi zmianami oraz z przepisami ustawowymi i wykonawczymi krajów, w których przeprowadzono proces. Przed randomizacją każdy pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę.
Schematy przeciwtrombinowe
Pacjenci zostali losowo przydzieleni w sposób podwójnie ślepy, aby otrzymywać rekombinowaną hirudynę (Revasc, Ciba-Geigy, Bazylea, Szwajcaria12) w jednym z dwóch schematów dawkowania lub w celu otrzymania niefrakcjonowanej heparyny sodowej. Randomizacja została rozwarstwiona w zależności od tego, czy heparyna była podawana w poprzednich 24 godzinach. Leczenie heparyną musiało zostać przerwane co najmniej 30 minut przed rozpoczęciem leczenia badanym lekiem.
Pacjenci otrzymali jedno z trzech następujących działań: heparyna (dożylna bolusowa iniekcja 10000 jm heparyny, a następnie ciągła infuzja dożylna 15 jm heparyny na kilogram masy ciała na godzinę przez 24 godziny, z placebo podskórnie dwa razy na dobę dla trzy kolejne dni), dożylną hirudynę (dożylna bolusowa iniekcja 40 mg hirudyny, a następnie ciągły dożylny wlew 0,2 mg hirudyny na kilogram na godzinę przez 24 godziny, z placebo podskórnie dwa razy na dobę przez trzy kolejne dni) lub dożylnie i podskórnej hirudyny (dożylna bolusowa iniekcja 40 mg hirudyny, a następnie ciągła infuzja dożylna 0,2 mg hirudyny na kilogram na godzinę przez 24 godziny, z podawaniem podskórnym 40 mg hirudyny dwa razy dziennie przez trzy kolejne dni)
[patrz też: scanmed medycyna pracy, oddawanie krwi co ile, objaw griesingera ]

Powiązane tematy z artykułem: objaw griesingera oddawanie krwi co ile scanmed medycyna pracy

Posted by on 4 grudnia 2018

Agregacja płytek, wytwarzanie trombiny i uwalnianie czynników wzrostu w miejscu angioplastyki są zaangażowane w proces restenozy.1,2 W związku z tym rozważano zastosowanie antykoagulantów, leków przeciwpłytkowych i specyficznych środków przeciwtrombinowych w celu zapobiegania restenoza.3 Trombina jest najsilniejszym znanym aktywatorem płytek krwi, stymulującym wytwarzanie płytkopochodnego czynnika wzrostu i wydzielania prostacykliny, czynnika aktywującego płytki krwi i inhibitora aktywatora plazminogenu. Trombina ma pozorne działanie mitogenne na limfocyty i komórki mięśni gładkich naczyń krwionośnych.4,5 Hirudyna, 65-aminokwasowy związek pierwotnie wyekstrahowany z gruczołu ślinowego pijawki, jest specyficznym inhibitorem trombiny. Zaletą hirudyny w porównaniu z innymi inhibitorami proteazy serynowej jest jej zdolność do nieodwracalnego blokowania trombiny w wielu miejscach bez potrzeby krążącej antytrombiny III.6 Z powodu małego rozmiaru cząsteczki hirudyny, substancja ta może hamować trombinę związaną z zakrzepami i ograniczać dalszą tworzenie skrzepu.7
Hirudin ograniczył odkładanie się płytek krwi po urazie naczyniowym u świń8 i obniżył wskaźnik restenozy w królikach hipercholesterolemicznych, 9 dostarczając uzasadnienia dla jego stosowania u pacjentów poddawanych angioplastyce. W tej próbie ocenialiśmy, czy hamowanie trombiny z hirudyną w porównaniu z heparyną poprawia czas przeżycia wolnego od zdarzeń u pacjentów poddawanych angioplastyki wieńcowej.
Metody
Badana populacja
Do badania kwalifikowały się pacjenci z niestabilną dławicą piersiową i jednym lub więcej istotnymi klinicznie nowymi lub restenicznymi zwężeniami naczyń wieńcowych, nadającymi się do leczenia przezskórnej śródnaczyniowej angioplastyki wieńcowej. Od września 1992 r. Do maja 1993 r. Losowo wybrano 1154 pacjentów z różnych instytucji (wymienionych w dodatku). Wszyscy mieli niestabilną dławicę piersiową, określoną przez nowy początek dławicy piersiowej lub pogarszającą się dusznicę bolesną (tj. Ich stan zmienił się o dwie lub więcej klas zgodnie z systemem klasyfikacji Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego10 lub potrzebowali oni dodatkowego leku przeciwdławicowego), dławica lub w obu poprzednich trzech miesiącach.11 Kryteriami wykluczenia z badania były stabilna dławica piersiowa, planowana wieloetapowa procedura angioplastyki lub implantacja stentu, zawał mięśnia sercowego występujący w ciągu ostatnich dwóch tygodni, nadciśnienie, retinopatia cukrzycowa i masa ciała powyżej 100 kg.
Badanie przeprowadzono zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej i jej późniejszymi zmianami oraz z przepisami ustawowymi i wykonawczymi krajów, w których przeprowadzono proces. Przed randomizacją każdy pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę.
Schematy przeciwtrombinowe
Pacjenci zostali losowo przydzieleni w sposób podwójnie ślepy, aby otrzymywać rekombinowaną hirudynę (Revasc, Ciba-Geigy, Bazylea, Szwajcaria12) w jednym z dwóch schematów dawkowania lub w celu otrzymania niefrakcjonowanej heparyny sodowej. Randomizacja została rozwarstwiona w zależności od tego, czy heparyna była podawana w poprzednich 24 godzinach. Leczenie heparyną musiało zostać przerwane co najmniej 30 minut przed rozpoczęciem leczenia badanym lekiem.
Pacjenci otrzymali jedno z trzech następujących działań: heparyna (dożylna bolusowa iniekcja 10000 jm heparyny, a następnie ciągła infuzja dożylna 15 jm heparyny na kilogram masy ciała na godzinę przez 24 godziny, z placebo podskórnie dwa razy na dobę dla trzy kolejne dni), dożylną hirudynę (dożylna bolusowa iniekcja 40 mg hirudyny, a następnie ciągły dożylny wlew 0,2 mg hirudyny na kilogram na godzinę przez 24 godziny, z placebo podskórnie dwa razy na dobę przez trzy kolejne dni) lub dożylnie i podskórnej hirudyny (dożylna bolusowa iniekcja 40 mg hirudyny, a następnie ciągła infuzja dożylna 0,2 mg hirudyny na kilogram na godzinę przez 24 godziny, z podawaniem podskórnym 40 mg hirudyny dwa razy dziennie przez trzy kolejne dni)
[patrz też: scanmed medycyna pracy, oddawanie krwi co ile, objaw griesingera ]

Powiązane tematy z artykułem: objaw griesingera oddawanie krwi co ile scanmed medycyna pracy